無論如何，誰是“愛德”？
飲食失調的外化是在Jenni Schaefer和Thom Rutledge的書“ Life Without Ed ”一書中推廣的治療技術。 在本書中總結的她的康復過程中，Jenni Schaefer將飲食失調描述為“Ed”，一個虐待男友。 正如Jenni在她的網站上解釋的那樣，“通過將她的飲食失調視為一種與她自己分開的獨特個性，她能夠一勞永逸地與Ed分手。”在她和Thom（她的治療師）她使用的各種練習，包括談論飲食失調和創建“離婚法令”。在關於該主題的飲食失調症（AED）tweetchat（2014）中，Jenni Schaefer在Twitter上發表推文稱，“Ed可以說出他想說的任何話。
為了康復，我必須做出不同意並不服從他的決定。“
被稱為“外在化”飲食失調的策略本身源於敘事治療。 敘事治療的一個核心原則是，這個人不是問題 - 相反， 問題就是這個問題 。 這個人與這個問題有關係。 通過外化，問題被視為影響人而不是人的一部分。
以家庭為基礎的治療 （FBT）是一種針對青少年飲食失調的循證治療，它藉鑑了敘事治療使飲食失調外化的過程。 在FBT中，臨床醫生致力於將青少年與飲食失調分開。 在與家人協商後，他們用比喻來描繪一個外來入侵青年的外部力量，並劫持了他們的大腦。 為“疾病”或“伏地魔”等疾病指定一個名字是很常見的，並鼓勵家長團結一致，幫助青少年擺脫飲食失調。
對於許多患者和家庭成員來說，將疾病外在化是有意義的，因為在飲食失調的影響下，個人似乎變成了“不同的人”。 外在化重構了情況：不是說病人想限制他們的飲食，而是說飲食失調是一種外來的力量， 使他們能夠做到這一點。
儘管外部化已經流行，但研究無法明確地回答它是否是一種有用的技術。 我們確實有FBT療效的證據，其中外在化是一個關鍵組成部分，但FBT包含了很多元素，因此我們知道FBT可能沒有它。 我們需要拆除研究（研究看待全面治療的每個組成部分），以確定外在化對整體治療結果的貢獻; 這是一個低級別的研究重點。
外化飲食失調的潛在優勢：
- 它提供了一個高效而簡單的比喻，“飲食失調佔有你/你的青少年。”
- 它可能有助於將患者從egosyntonic症狀中分離出來（意味著對他們來說不麻煩）。
- 它可以幫助動員患者通過將其視為與他們自己分離和異形來對抗飲食失調。
- 它可以幫助家庭和照顧者引導他們對飲食失調的憤怒，並因此保持對患者的同情心。
- 它可以讓每個人都在同一個團隊中與一個共同的敵人（飲食失調）作鬥爭。
- 它可以通過學習不同意和不服從Ed來幫助病人對自己的康復負責。
外化飲食失調的潛在缺點：
- 一些專業人士擔心：
- 給它進食障礙它自己的角色給進食障礙太多權力。
- 它可能會讓病人責怪飲食失調，並不承擔他們康復的責任。
- 外在化可能會加強患者方面的二元思維和無助感。
- 這種框架似乎可以理想化“真正的自我”，免除患者的一切責任。
- 患者可能：
- 不喜歡分離飲食失調的想法，因為它感覺就像是他們的一部分。
- 發現這種技術對他們的體驗不屑一顧或無效。
- 當他們的家庭成員將進食障礙外化時，請生氣。
- 由於進食障礙患者的許多特徵實際上是人格特質，而這些人格特質本身並不存在問題，因此存在無意中將患者妖魔化的風險
- 有些人發現外化 - 這實質上只是一種隱喻 - 因為缺乏一個更好的詞彙，“可愛”，並因此而被推遲。
那麼，你應該這樣做嗎？
想要使用外部化的臨床醫生和家庭成員將通過考慮使用該策略的潛在風險和收益而受益。 如果你是一個正在康復的人，這個比喻對你來說很有意義，你可以通過閱讀Life Without Ed來了解更多關於技巧的知識。 如果您是康復中的家庭成員和/或做FBT的家長，將此視為與您的親人討論飲食失調的策略也很有幫助。 Life Without Ed對父母甚至是一些正在康復的青少年來說也是很好的閱讀。 基於這種技術的練習也可以在這裡找到。
如果你正在幫助一個人康復，並且他或她不喜歡將飲食失調作為一種外部力量，那麼你仍然可以用它來達到自己的理解，同時盡量減少在你所愛的人面前談論它。
類似但可供選擇的外部化策略包括以下內容。 你可以傾聽病人的意見，並用他們的話來指代進食障礙。 飲食失調專家Carolyn Costin，MA，MED，MFT使用的一種替代策略是將患者視為自己有兩個方面，一個是“健康的自我”和一個是“飲食失調症”。另一種選擇是因為飲食失調研究人員Kelly Vitousek博士將放棄這個隱喻，並將這些行為解釋為飢餓症狀 。 任何這些替代方案都可以類似地突顯患者自己對恢復的矛盾心理。
最後，重要的是要強調，不管飲食失調的方式如何， 行為改變對恢復至關重要。 進食障礙的許多症狀和危險可能與營養缺乏有關，並且這些症狀通常通過適當的營養和飲食行為的正常化而得到改善。 通常建議通過醫療監督來控制飲食失調症的康復。
參考文獻：
飲食失調學院tweetchat摘要（2014）
國家飲食失調協會Google環聊（2014年2月18日）
Ramey，Heather H.，Tarulli，Donato，Fritters，Jan C.和Fis，Lianne（2009）。 兒童敘事治療外化的序貫分析。 當代家庭治療 。
Schaefer，J.＆Rutledge，T。（2004）。 沒有埃德的生活：一個女人如何宣稱獨立於她的飲食失調，以及你怎樣才能做到。
Vitousek，凱利（2005）。 研討會大綱：讓患者脫離“厭食症自我”：外化和相關策略，第七屆飲食失調國際會議倫敦，2005年4月6日