厭食神經恢復的膳食計劃
伴隨神經性厭食症的營養不良會對身體的所有系統產生負面影響。 因此，恢復體重和營養健康是治療神經性厭食症的重要組成部分。 恢復由神經性厭食症營養不良的身體可能需要數月甚至數年。 神經性厭食症患者通常應該接受治療團隊的護理，該團隊通常包括醫生， 註冊營養師營養師 ，心理治療師和精神科醫生。
任何開始營養康復的人都必須意識到潛在致命的再餵養綜合徵 。 本文從必要的預防措施開始，以避免這種潛在的副作用。 然後提供門診營養康復戰略，建議膳食計劃，額外體重增加策略以及克服常見復甦挑戰的建議。
避免再餵養綜合症
開始營養康復前要考慮的一個潛在風險是再餵養綜合徵。 再餵養綜合症是由於飢餓狀態下的人快速重新餵食引起的，通常是慢性的，可能是致命的。 它的特徵是在營養康復期間營養不良的患者中伴有代謝異常的電解質和液體轉移。
經過一段時間的飢餓後終於可能會對身體造成傷害？ 生物化學告訴我們，肌肉和脂肪組織的分解（分解代謝）中的酮體和游離脂肪酸代替葡萄糖作為飢餓的主要能量來源。
在再次飼餵期間，脂肪代謝轉變為碳水化合物。 從胰腺釋放的所得胰島素增加葡萄糖，磷酸鹽，鉀，鎂，鈉和水的細胞攝取。 身體也轉變成蛋白質合成的建築物（合成代謝）狀態，這需要更多的營養物質吸收進入細胞。
身體則處於血流中缺乏足夠這些重要營養素的風險之中。 臨床後果可能包括不規則心率，充血性心力衰竭，呼吸衰竭，昏迷，癲癇發作，骨骼肌肉無力，失去對身體運動的控制和腦損傷。
為了避免重新進食綜合徵，必須在前5天監測磷，鎂，鉀，鈣和硫胺素的水平，並且每隔一天監測幾週。 心電圖（EKG）也應該執行。 需要嚴格的醫療監督。
美國全國健康和臨床卓越標準患者協會建議，如果您的起點每天低於1,000卡路里，那麼重新進食綜合徵存在重大風險。 重新進行綜合徵的風險大大增加，具體如下：
- 有以下指標之一的患者：
- 體重指數小於16
- 過去3-8個月體重減輕超過15％
- 超過10天的營養攝入量很少或沒有
- 再投餵前低含量的鉀，磷酸鹽和/或鎂
- 有以下兩項或兩項以上指標的患者：
- 體重指數小於18.5
- 過去3-6個月體重減輕10％以上
- 超過5天的營養攝入很少或沒有
- 酒精濫用或藥物的歷史，包括胰島素，化療，抗酸劑或利尿劑
有關預防再度進食綜合徵的其他指導可通過“進食障礙學院”醫學管理指南獲得。 在這些情況下，營養恢復必須緩慢以避免可能的再餵養綜合徵。 包括醫生和註冊營養師（RDN）在內的醫療團隊需要計算，監測和增加每日食物和液體的攝入量，以及監測血漿和尿液電解質，血糖，生命功能以及心臟節律之前和期間投餵。
由於再次進食綜合徵的風險以及無數與飢餓有關的潛在醫學問題，許多神經性厭食症患者開始在醫院或住院治療中心進行營養康復。
本文的其餘部分針對那些沒有再次進行綜合徵並且已經通過醫學檢查在門診病人基礎上開始或繼續營養康復的人群。
門診營養康復
最近的研究表明，對於沒有再次進食綜合徵風險的患者，更積極和更快速的再次進食協議可以更快恢復和更好的總體結果。 每天從厭食症中恢復的每日卡路里需求量達到3,000至5,000每日卡路里並不少見，每週足夠增加1.5磅至2磅的體重，直至達到目標體重。 對於仍在成長的青少年以及年輕人來說，情況尤其如此。
參與家庭護理的青少年與負責營養康復支持的父母通常每天可以安全開始攝入2000到2500卡路里的熱量。 通過門診團隊的支持和監測，通常會鼓勵父母每天將膳食計劃增加到3,000至5,000卡路里以恢復體重。
父母和患者常常因為重複勞動等高熱量需求而困惑不解。 他們為什麼這麼高？ 神經性厭食症患者往往會變得代謝過度，這意味著他們的新陳代謝已經高速發展，因為身體試圖重建飢餓期間失去的所有組織。 個體通常體溫升高，因為能量攝入可能轉化為熱量，而不是單獨用於構建組織。 這種矛盾的症狀使恢復更加困難。
此外，許多患有神經性厭食症的患者即使經歷嚴重的消瘦也會過度運動 。 這樣的運動可能是隱藏的，並且可以通過增加卡路里消耗來進一步減少體重增加的嘗試。 在營養康復的初始階段，鍛煉通常不是醫學上建議的，但患者可能需要監測來預防它。
重要的是要注意，因為增加卡路里攝入量會對神經性厭食症患者產生顯著焦慮，即使有額外的支持，實現這些卡路里目標也可能是非常具有挑戰性的。 但是，必須讓身體有足夠的熱量攝取才能完全康復。 體重目標應該總是由您的醫療團隊計算。 女性月經的回歸至關重要 。 建議醫療團隊再次計算您在恢復過程中轉移的特定個人卡路里需求。
建議的膳食指南
如果你每天消耗超過1,000卡路里作為你的起點，如上面討論的那樣不是再次進食綜合徵的風險，並且已經通過醫學檢查，那麼你可以考慮開始營養康復。
請諮詢醫生和註冊營養師，專門為您的身體量身定制建議。 例如，針對90磅重的患者沒有再次進食綜合徵風險的說明性營養康復推薦如下。
- 第1-4天：每天1200-1,600卡路里
- 第5-7天：如果沒有觀察到體重增加，每天增加400卡路里到1,600-2,000卡路里/天（如果體重增加，您可能會逐漸增加）。
- 第10-14天：如果體重增加沒有達到每週1至2磅，則每天增加400-500卡路里的每日攝入量至2,000-2,500卡路里
- 第15-21天：每天2500-3000卡路里
- 第20-28天：每天3,000-3,500卡路里
記住熱量需求通常會隨著體重增加而增加。 因此，從神經性厭食症恢復的患者通常需要升高的卡路里攝入量以維持穩定的體重增加。 出於這個原因，每周稱量記錄進度是可取的。 如果體重增加速度減慢或停止，則必須增加卡路里攝入量。
成功的膳食計劃食譜
由於以卡路里為中心的膳食計劃可能會引發那些厭食症患者的康復，因此註冊營養師不一定會推薦這種飲食計劃。 不過，了解卡路里數量的目標可能會有幫助，特別是在閱讀食品標籤和菜單時。 一個很好的初步經驗法則是三次500-800卡路里的餐食加上至少300卡路里的零食（在計算和監測最初的卡路里估計並且再次進食綜合徵已被排除之後）。 同樣，卡路里水平總是一個移動的目標，取決於體重增加的速度。
用於神經性厭食症恢復的優選膳食計劃模型是交換系統 。 常用於醫院，住院和門診飲食失調症的康復治療。 該系統最初是為糖尿病患者設計的，因為它考慮了常量營養素比例（蛋白質，碳水化合物，脂肪），而沒有直接關注卡路里，因此該系統在恢復方面具有多方面的功能。 計算通常旨在達到碳水化合物總卡路里的50-60％，蛋白質15-20％，以及膳食脂肪30-40％的代謝效率。 每種“交換”（澱粉，水果，蔬菜，牛奶，脂肪，蛋白質/肉）等同於某種食物及其部分大小。 這可以在膳食計劃過程中關注均衡的食物組選擇。
然而，在體重恢復過程中，均衡飲食可能不如增加卡路里攝入量那麼重要。 註冊營養師營養師可以幫助計算和設計交換膳食計劃，並考慮到這一點。
每天例行的3000卡熱量交換系統膳食計劃可能包括12個澱粉，4個水果，4個牛奶，5個蔬菜，9個肉類和7個脂肪。 日常的養生方案可能會將交易所分成膳食和零食如下：
早餐： 2塊澱粉，1塊脂肪，2塊肉，1塊牛奶，2塊水果
- 2片吐司（2次澱粉交換），1茶匙。 黃油（1脂肪交換）
- 2盎司全脂牛奶加6盎司全脂牛奶（總共1次牛奶交換）製成的2個炒雞蛋（2份肉類交換），
- 4盎司橙汁和1/2杯水果沙拉（共2次水果交換）
午餐： 2塊澱粉，2塊蔬菜，3塊肉，2塊脂肪，1塊牛奶
- 烤奶酪三明治：2片麵包（2次澱粉交換），2茶匙黃油（2次脂肪交換），3片奶酪（3份肉類交換）
- 用1杯全脂牛奶（1次換奶）製成的番茄湯（濃縮1杯番茄湯）
晚餐： 4塊澱粉，3塊肉，3塊脂肪，2塊蔬菜，1塊水果
- 1杯煮熟的麵食（2次澱粉交換）
- 2片大蒜吐司（2個澱粉交換）+ 2茶匙黃油（2個脂肪交換）
- 3盎司的碎牛肉或火雞肉（3肉類交換）在1茶匙橄欖油（1脂肪交換）
- ½杯西紅柿醬½杯熟西蘭花（2蔬菜交換）
- 1個橙子（1個水果交換）
零食＃1： 2澱粉，1牛奶
- 1個大鬆餅（2個澱粉交換）
- 1杯全脂牛奶（1份牛奶交換 - 一半和一半可以增加更多的卡路里）
零食＃2： 1個水果，1個牛奶
- ½香蕉（1次水果交換）
- 1杯全脂酸奶（1次換奶）
小吃＃3： 1肉類，2澱粉，1蔬菜，1脂肪
- 1茶匙花生或杏仁黃油（1份肉類交換）
- 2個麵包切片（2個澱粉交換）
- 1杯生胡蘿蔔（1份蔬菜交換），1盎司鷹嘴豆泥（1份脂肪交換）
其他體重增加策略
為了增加卡路里攝入以達到穩定的體重增加過程，您可以始終記住一些簡單的策略：
- 增加進食頻率（從每天三次到每天六次）
- 增加實際的部分大小
- 增加卡路里密度（烹飪時加脂，如油，黃油，奶油，奶酪，可增加卡路里而不增加份量）
- 削減可能有助於提早飽足的生水果和蔬菜
- 補充液體營養 （Ensure Plus，Boost Plus）每8盎司可提供350-360卡路里的熱量，這對卡路里密度非常有幫助。 立即推薦使用這種形式的液體營養，作為跳過或未完成的膳食或小吃的替代品。
克服體重恢復道路上的挑戰
由於該疾病的主要症狀是飲食限制，厭食症患者會願意多吃什麼？ 抵抗是常見的，需要親人和專業團隊的直接支持，他們可以幫助病人對飲食計劃和體重增加負責，並挑戰飲食失調的心態，並鼓勵每天飲用恐懼食物 。 素食，低脂肪，低碳水化合物和非乳製飲食應該是不鼓勵的（除非被診斷為過敏），因為它們往往是疾病的症狀，而不是基於合理的健康問題。
延遲性胃排空或胃輕癱與神經性厭食症很常見，並可能導致早期充血和腹脹。 由於進食需要增加的攝入量可能在身體上不舒服，這使復育過程進一步複雜化。 在不犧牲卡路里含量的情況下，頻繁的營養豐富的膳食和零食可以讓小部分食用，這是克服這一障礙的關鍵。 飲食失調康復團隊可以幫助支持康復的身體副作用以及對這些恢復方面的心理抵制。 團隊通常包括醫生，註冊營養師營養師，心理治療師和精神科醫生。 在尋找和建立門診團隊時，最好確保從業人員具有治療飲食失調的專業知識。
讓所愛的人幫助問責並提供恢復支持在恢復方面非常有效。 家庭治療（FBT或Maudsley）是一種以證據為基礎的模式，指定家長作為重新餵養患有神經性厭食症的兒童和青少年的主要支持 。 還開發了其他為神經性厭食症成年人提供家庭支持的治療模式。
恢復不是一個線性過程，可能會很慢。 請記住，生活壓力和主要生活變化可能會導致復發 。 不斷需要支持和重新評估進展和目標。 與食物和平並恢復心理，情緒和身體健康和幸福確實是可能的。
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