與J. Russell Ramsay博士面談CBT
J. Russell Ramsay博士 是賓夕法尼亞大學醫學院成人ADHD治療和研究項目的副主任和聯合創始人，也是賓大認知治療中心的高級職員心理學家。 他是成人ADHD認知行為治療（Routledge，2008）和非成人ADHD治療：評估對日常功能和健康的影響（美國心理學協會，2010）的作者 。
Ramsay博士曾就精神衛生專業人士向成人ADHD和認知行為治療（CBT）的原則進行過國際講座。 我很幸運能有機會與他談論CBT。
什麼是認知行為治療（CBT）？
CBT與其他形式的心理治療不同的地方在於它強調認知的交互作用 - 自動思想，圖像，信仰系統和行為。 CBT當然不會忽視情緒，而是將有問題的思維和行為模式作為理解和解決人們尋求治療困難的切入點。
CBT最初被設計為治療抑鬱症的藥物，研究一直證明它是情緒問題的有效治療方法。 隨後的研究表明CBT有助於其他常見問題，如各種類型的焦慮，物質使用，其他情緒問題以及一些醫療問題，如處理睡眠問題或頭痛。
過去十年來，許多臨床研究人員已經開始修改CBT來解決成人ADHD相關的應對困難。
CBT在成人多動症治療計劃中扮演什麼角色？
在治療ADHD的核心症狀方面，藥物被認為是治療ADHD的第一線。
ADHD有多種藥物治療方法 ，其益處通過其對大腦功能的影響而發揮作用，通常產生持續注意力的改善，管理分心和衝動控制。 對許多人來說，這些症狀的改善導致了他們日常生活中的功能改善，例如能夠更好地跟踪項目，體驗更少的身體不安和更好的衝動控制，並且能夠持續關注工作或閱讀合理長度的時間，僅舉幾例。
然而，儘管有足夠的藥物治療，許多個體仍可能繼續為ADHD的影響而努力。 也就是說，個體可能會繼續經歷多動症的殘留症狀和/或在實施他們知道會有幫助的應對策略時遇到困難。 此外，患有ADHD的個人可能難以在日常生活中管理自己的情緒，這是ADHD日益認可的特徵，或者可能會出現問題抑鬱情緒，焦慮，藥物使用或自信心不足。 這些患有ADHD的成年人需要額外的幫助才能在日常生活中體驗到改善的幸福感和功能。
已經發現CBT是有用的輔助治療，其直接解決了上述成人多動症相關的各種損傷和應對問題。
雖然應對方案可能看起來很簡單 - 使用日常規劃人員，在截止日期前儘早完成任務，將大型任務分解為較小的任務 - 這些任務難以實施。 面對這些長期存在的挑戰，也可能引發消極的想法，悲觀主義，自我批評以及挫折感，這些都會給後續追溯帶來額外的障礙。 也可能有少數ADHD患者由於醫療禁忌症，無法忍受的副作用，無應答或僅僅拒絕接受CBT治療的藥物而不能服用藥物。
因此，僅在藥物治療不足以解決ADHD相關問題的情況下，可推薦CBT。
CBT如何解決由ADHD症狀導致的一些日常問題？
一個常見的例子是第一次會議遲到的患者 - 理由是解決“糟糕的時間管理”是CBT的目標。 這些事件被用於對問題的各個組成部分進行“逆向工程”，以便提高對ADHD（以及其他因素）如何可能促進其功能問題的開發和維護的理解，在這種情況下，“時間管理不善，“並為應對策略提供一些初步構想。 這種審查還可以根據個人的情況對治療進行個性化處理，從而使其成為製定應對技巧的相關策略和突出機會。
繼續上述例子，與延遲任用有關的“時間管理”問題可能是由於日程保持不當（例如，沒有每日規劃人員有任命記錄），混亂（例如，無法找到約會日期和時間的那張紙），解決問題的能力較差（例如，沒有考慮通過獲得約會時間的選項，例如研究辦公室的號碼和打電話確認），不好的計劃（例如，沒有設定離開約會的實際時間範圍，考慮旅行，停車等），並且過分關注於分散注意力的任務（例如，在計算機上工作），僅列出幾個因素。 與預期的任命有關的問題也可能造成後續障礙，如焦慮感（可能會分散注意力並導致迴避行為）和任務干擾認知，或者是消極的（例如，“這位醫生不會告訴我任何我沒有聽過的東西“）或積極的（例如，”我確定會有大量的停車位“或”如果我遲到，這並不重要“）。
“糟糕的時間管理”這些組件中的每一個都為改變提供了機會。 鑑於與ADHD相關的各種困難已經確定，將會出現反復出現的主題，討論的各種應對技巧可以應用於各種情況以改善整體功能。 這不是一個“快速解決方案”，技能必須以一致的方式實施，但增加對ADHD影響的認識和處理它們的計劃的結合提供了一個模板，用於理解以前作為超越因素一個人的控制。
使用CBT將這種適應不良行為轉變為更有成效的行為
拖延是ADHD成人報導的最常見問題之一。 儘管幾乎所有患有ADHD的患者都表示拖延是一個問題，但每個人的鬥爭都是獨一無二的。
在將拖延定義為治療目標之後，鼓勵患者分享他或她日常生活中拖延的具體例子，優選最近的例子。 我們慢慢協作地審查任務的最終目標，無論是簡單的，比如組織購物清單，還是更複雜的，比如為大學課堂寫一篇論文。 然後，我們審查個人與任務的關係，無論是最近的拖延經歷還是目前對任務的預期。 也就是說，我們討論任務的計劃，任務的組成部分，以便將其分解成若干步驟（也稱為“組塊”），確定任何可能影響後續工作的潛在障礙或因素。 這一過程的一個重要方面也是明確探討個人對此任務前景的認知和情緒反應。 也就是說，詢問“執行這項任務時想到什麼想法？” 和“當你考慮這個任務時你注意到了什麼情緒？” 我們通常會問的另一個問題是“當你面對這個任務時，在你的皮膚裡有什麼感覺？” 這些問題的目的是揭開可能造成拖延的負面想法和情緒的作用。 我們也想確定這個人的“逃避行為”和合理化，比如“我會先查看我的電子郵件，然後我會正確工作”。
CBT干預以執行職能的設計方式運作，幫助個人計劃，組織和編排他們的時間，精力和努力，以完成可能不會立即回報的任務（儘管小獎勵完成小步驟往往是最小化），但與更大，更有益的結果有關。
個人在特定的日子和時間為特定任務確定實施特定技能的具體計劃，以增加跟踪的可能性（例如，“當你下班後走進門後，你可能會偏向電視並使你需要合理化“做好準備;”你能做些什麼不同的事情，以確保你在坐下之前得到你的郵件？你在哪裡可以通過郵件整理那天？你會怎麼回到那些拖延的合理化？“）。 這個過程並不總是一個容易的過程，通常情況下，這種改變是以“兩步向前，一步退一步”的方式發生的，但是這種與理解成人多動症的治療師的關係中提供的這些技能是有幫助的對許多人來說。 目標是使應對策略“粘性”，以便他們與病人一起走動，並且可以在日常生活中被記住和使用。
找到在CBT和ADHD都有經驗的專業人士
這是目前棘手的部分。 有一些組織致力於傳播CBT，如行為和認知治療協會和認知治療學院，在他們的網站上有治療師定位功能。 但是，很多CBT技術熟練的從業者可能不熟悉ADHD成人面臨的問題。 同樣，也有專門研究ADHD的組織在其網站上有專業目錄，其中包括各種心理健康專業人員，但這些臨床醫生可能不熟悉CBT方法。 國家資源中心（與患有ADHD的兒童和成人相關[CHADD]）已經列出了成人多動症的提供者和程序，注意缺陷障礙協會（ADDA）是專門針對成人多動症相關問題的組織，它也提供列表的提供者。
美國和全世界有越來越多的成人ADHD專科診所，其中包括許多提供CBT治療方法的專科診所。 哈佛大學/麻省總醫院和Mt. 西奈醫學院，紐約大學在美國有積極的計劃。 在加拿大，芬蘭和德國，有一些優秀的項目探索成人ADHD的心理治療。
很多時候，人們通過聯繫他們所在地區的這些資源或診所並找出附近是否有合格的治療師可以諮詢，從而了解他們地區的優秀治療師。 不幸的是，由於成人ADHD的CBT是所有臨床醫師都未暴露的臨床專科，可能會有一些地方沒有經驗豐富的治療師。 然而，越來越多的已出版的治療手冊和麵向臨床的專業書籍可以為臨床醫生提供有用的資源。
>來源：
> J. Russell Ramsay，博士 電子郵件通信/採訪。 2011年2月4日。