從DSM-I到DSM-5了解“治療師的聖經”
目前在其第五版（DSM-5）中， 診斷和統計手冊 （DSM）有時被稱為治療師的聖經。 其涵蓋的內容是針對精神障礙的特定診斷標準，以及一系列可讓治療師輕鬆總結保險公司和其他快速參考應用程序的複雜情況的代碼。
這種方法提供了許多優點，例如不同治療提供者的診斷標準化。 但越來越多的心理健康專業人士正在考慮這些缺點，包括過度診斷的可能性。 2011年的一篇關於Salon.com的文章大膽地宣稱：“治療師反抗精神病學的聖經。” 為了理解辯論，首先需要了解DSM是什麼，不是。
帝斯曼的歷史
雖然其根源可追溯到19世紀後期，但二戰後不久，精神疾病分類的標準化確實在持續。 美國退伍軍人事務部（當時稱為退伍軍人管理局（或退伍軍人管理局））需要一種方式來診斷和治療具有廣泛心理健康困難的返回服務人員。 世界衛生組織利用弗吉尼亞州開發的大部分術語，很快發布了第一版“國際疾病分類”（ICD），其中第一次包括精神疾病。
雖然這項工作代表了心理健康診斷的一些最早標準，但還遠未完成。
DSM-I和DSM-II
1952年，美國精神病學會（APA）發布了專門為醫生和其他治療提供者設計的ICD-6的變體。 DSM-I是同類產品中的第一個，但專家們認為仍需要努力。
DSM-II於1968年發布，修正了一些設計缺陷，包括使用混淆的術語和缺乏明確的標準來區分某些疾病。 DSM-II也擴大了這項工作。
DSM-III
DSM-III於1980年出版，代表了帝斯曼結構的根本性變化。 這是第一個引入這種現在常見的元素的版本，如多軸系統，它考慮了客戶的整個心理狀況以及明確的診斷標準。 它也消除了許多早期版本對心理動力學或弗洛伊德的偏見，儘管贊成採用更加中立的方法。
儘管DSM-III是一項開創性的工作，但現實世界的使用很快就暴露出其缺陷和局限性。 令人困惑的診斷標準和不一致導致APA制定修訂。 其中一些變化是基於不斷變化的社會規範。 例如，在DSM-III中，同性戀被分類為“性取向障礙”。 然而，到了20世紀80年代後期，同性戀不再被視為一種疾病，儘管對性傾向的焦慮和困擾是。 DSM-III-R於1987年發布，解決了早期工作中的許多內部困難。
DSM-IV和DSM-5
DSM-IV於1994年出版，反映了對精神健康障礙認識的許多變化。
一些診斷被添加，另一些被減去或重新分類。 此外，診斷系統進一步完善，使其更加便於用戶使用。
DSM-5於2013年5月發布，反映了心理健康社區思想的又一次根本性轉變。 診斷已被更改，刪除或添加，組織結構經歷了重大修改。 不同於之前的版本（版本之間有幾十年的版本），DSM-5有望通過迷你版（例如DSM-5.1，DSM-5.2等）更加定期地進行修訂，以便更加快速地響應研究。
臨床用途
每個治療師都以自己的方式使用DSM。 一些從業人員嚴格遵守手冊，僅根據書中的診斷結果為每位客戶制定治療計劃 。 其他人使用DSM作為指導 - 幫助他們將案例概念化，同時關注每個客戶獨特的情況。 但在現代世界，幾乎所有的治療師都發現自己是指帝斯曼的代碼，以便向保險公司開具治療費用。 健康保險是一個非常複雜的領域，一套標準化的代碼使得保險調節員和治療師的賬單辦公室能夠使用相同的語言。
優點
除了計費和編碼的標準化之外，DSM還為治療師和客戶提供了許多重要的好處。 診斷標準化有助於確保客戶獲得適當的，有益的治療，無論地理位置，社會階層或支付能力如何。 它提供了對問題的具體評估，並有助於製定治療的具體目標 ，以及評估治療有效性的措施標準。 另外，DSM幫助指導心理健康領域的研究。 診斷核對錶有助於確保不同研究組的研究人員正在研究同一種疾病 - 儘管這可能比實際更具理論性，因為許多疾病具有如此廣泛不同的症狀。
對於治療師，DSM消除了大部分的猜測。 適當的精神疾病診斷和治療仍然是一門藝術，但DSM診斷標準可作為一種指導圖。 在短暫治療的時代，臨床醫生可能只會看到特定的客戶少數幾次，這可能不夠長，無法深入了解客戶的背景和問題。 使用DSM中包含的診斷標準，治療師可以製定一個快速的參考框架，然後在個別會議期間對其進行改進。
缺點
最新一輪的批評似乎回應了關於心理健康本質的長期爭論。 許多DSM評論家認為這是對人類行為的連續統一過度簡化。 有人擔心，通過將復雜的問題減少到標籤和數字，科學界可能會失去獨特的人類元素的踪跡。 可能的風險包括誤診或甚至過度診斷，其中大部分人被標記為患有疾病，僅僅因為他們的行為並不總是與當前的“理想”相符。 兒童注意力缺陷和多動症（ ADHD ）通常被列為一個例子。 DSM-II和DSM-IV之間術語和診斷標準的改變與利他林或其他注意力增強藥物的兒童數量大幅增加相符。
其他風險涉及恥辱化的可能性。 雖然精神健康障礙沒有在他們曾經的負面看法，特定的障礙可以被視為標籤。 一些治療師非常注意避免給他們的客戶貼上標籤，儘管出於保險的原因，可能需要進行特定的診斷。
你可以做什麼
儘管心理健康社區的一些部分越來越擔憂，但DSM仍然是診斷心理健康狀況的標準。 但是，像任何其他專業手冊一樣，DSM被設計用作許多正確診斷和治療工具之一。 治療師無法替代專業判斷。 像任何其他服務提供商一樣，訪問潛在的治療師是很重要的。 詢問治療師的背景和治療方法，並選擇最適合您的個性和治療目標的風格。
近年來，一些心理健康協會已經出版了補充手冊，試圖解決DSM的一些缺點，並提出與該協會思想學派相關的更具體的診斷標準。 例如，五個協會於2006年合作創建了心理動力學診斷手冊（PDM）。該手冊專門針對執業精神分析的治療師，但另一些則專注於不同的心理學理論。 手冊的目標是更深入地研究可能影響同一整體障礙患者的個體差異。 如果您對DSM有疑問，請諮詢您的治療師是否使用任何補充診斷工具。
如果您對診斷有任何疑問，請諮詢您的治療師以獲取更多信息。 找到合適的治療師可能會很有挑戰性，但獎勵是值得的。
資料來源：
> DSM：歷史。 美國精神病學協會。 http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx。
DSM-V開發。 美國精神病學協會。 > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm。
>沃特斯，羅布。 “治療師反抗精神病學的聖經。” 沙龍 。 2011年12月27日。http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/。