避免性限制性食物攝取障礙
你或你認識的人是挑食者嗎？ 一些極其挑剔的食用者可能患有飲食失調症，稱為避免/限制性食物攝入障礙（ARFID）。 在大多數情況下，挑食不會影響體重狀況，生長或日常功能。 然而，由於極其挑剔的飲食而導致這些後果的人可能需要治療。
挑食者是避免許多食物的人，因為他們不喜歡他們的口味，氣味，質地或外表。 挑剔的飲食在童年時代很普遍，任何時候在13到22歲的兒童中，任何一個在三到十一歲之間的兒童都會被挑食。 雖然大多數年幼的孩子超過他們的挑剔，18％至40％仍然挑剔到青春期。
區分ARFID與“普通挑食”
在發育中的兒童中，所吃食物的類型，質地和數量範圍一般會持續到六或七歲。 在這個年齡段左右，許多適齡兒童變得更加“挑剔”，並開始支持碳水化合物，促進增長。 通常在青春期時，食慾和飲食靈活性都會增加，伴隨著恢復到更廣泛的攝入量，並且在膳食內和膳食之間更加平衡。 許多家長報告稱，他們在小孩的飲食方面很年輕，但有人告訴他們這是“正常”，不要擔心。
ARFID患兒的父母通常會在1歲時注意到孩子的攝入量方面的挑戰。 這些孩子可能會表現出對較窄範圍食物的強烈偏好，並可能拒絕在此範圍之外吃東西。 父母們經常報告說，他們的ARFID患兒在使用單一嬰兒食品過渡到混合食物方面遇到了困難。
他們還經常報告他們對“糊狀”或“鬆脆”等紋理有特殊的敏感度。
家長和衛生專業人員很難區分兒童的“正常挑剔”和ARFID的診斷。 飲食行為和靈活性可能存在於冒險嘗試新食物的人和喜歡日常飲食的人之間。 儘管有些挑剔，大多數孩子仍然能夠滿足他們的營養需求。
根據Fitzpatrick博士及其同事的說法，“儘管許多兒童表達食物偏好，而且許多兒童會對某些食物產生強烈的厭惡反應，”ARFID“的特點是拒絕嘗試新的東西，因此是一種更加極端和臨床上有關的版本“一些無聊的食客”。ARFID被一些人形容為“食物新病症”，新奇的困難導致飲食有限。
DSM-5中的一種新的餵養和飲食失調症
ARFID是2013年出版的診斷和統計手冊第 5版（DSM-5）引入的一種新診斷。 在這個新的類別之前，ARFID的個體將被診斷為沒有特別規定的飲食失調（EDNOS）或屬於嬰兒或童年餵養障礙的診斷。
因此，ARFID並不像神經性厭食症或神經性貪食症那樣眾所周知。 即便如此，它可能會產生嚴重的後果。
ARFID的個體沒有足夠的食物來滿足他們的能量和營養需求。 然而，與神經性厭食症患者不同，ARFID患者並不擔心自己的體重或體形，也不會因為這個原因而變胖，也不會因此而限制飲食。 神經性厭食症和神經性貪食症患者在正常飲食史之後通常不會出現ARFID。 ARFID個體通常一直有限制性飲食。
為了符合ARFID的標準，食物限制不能解釋為食物缺乏，文化認可的做法（例如飲食限制的宗教原因）或另一個醫療問題，如果治療會解決飲食問題。
此外，它必須導致以下之一：
- 顯著的體重減輕（或未能使兒童體重增加）
- 顯著的營養缺乏
- 依賴管飼或口服營養補充劑
- 由於羞愧，焦慮或不便，難以從事日常生活
誰獲得ARFID？
我們沒有關於ARFID流行率的良好數據。 它在兒童和青少年中相對較常見，而在較年長的青少年和成人中則較少見。 儘管如此，它確實發生在整個生命週期並影響到所有性別。 發病通常是在童年時期。 大多數成年ARFID患兒自幼出現類似症狀。 如果ARFID發作在青春期或成年期，則通常涉及消極食物相關經驗，例如窒息或嘔吐。
一項大型研究（Fisher et al。，2014）發現，所有新進入障礙患者中有14％表現出七種青春期藥物飲食失調項目符合ARFID標準。 根據這項研究，有ARFID的兒童和青少年的人群通常比較年輕，在診斷前患病時間較長，並且男性人數多於神經性厭食症或神經性貪食症患者人群。 ARFID患者平均體重較低，因此與神經性厭食症患者相比，患有內科並發症的風險相似。
ARFID患者比患有神經性厭食症或神經性貪食症的患者更可能患有醫療狀況或症狀。 Fitzpatrick及其同事指出，與其他飲食失調患者相比，ARFID患者更常從消化科轉診。 他們也可能患有焦慮症，但與那些患有神經性厭食症或神經性貪食症的人患抑鬱症的可能性較小。 ARFID患兒常常報告多種擔憂，類似於患有強迫症和廣泛性焦慮症的兒童。 他們還通常表達更多關於與進食有關的身體症狀的擔憂，例如胃部不適。
類型
DSM-5給出了ARFID中可能存在的不同類型的迴避或限制的一些例子。 這些包括與對飲食或食物明顯缺乏興趣相關的限制; 基於感覺的食物避免（例如，個體根據氣味，顏色或質地拒絕某些食物）; 以及通常基於過去的負面經歷避免與窒息或嘔吐等可怕的後果有關。
Fisher及其同事提出了6種不同類型的ARFID表現，他們的樣本中患病率如下：
- 自幼挑食（28.7％）
- 廣泛性焦慮症（21.4％）
- 有消化道症狀（19.4％）
- 由於擔心窒息或嘔吐而引起的飲食恐懼（13.1％）
- 食物過敏（4.1％）
- “其他原因”限制性飲食（13.2％）
Bermudez博士提出了五種不同類型的ARFID：
- 避免個人拒絕食物基於消極或恐懼為基礎的經驗，如窒息，噁心，嘔吐，疼痛或吞嚥。
- 厭惡個人只接受基於感官特徵的有限食物。 他們可能有感覺加工障礙。
- 限制性個體是那些沒有足夠的食物並且對飲食沒有興趣的人。 他們可能會挑剔，分心和健忘，並希望他們能多吃點東西。
- 混合類型包括迴避，厭惡和限制類型中的一種以上的特徵。 個人通常先呈現一個類別的特徵，然後從另一個類型獲取額外的特徵。
- ARFID“Plus”個體最初出現於ARFID類型之一，但隨後開始發展神經性厭食症的特徵，例如體重和形狀問題，消極的身體形像或避免使用更多熱量密集的食物。
評定
由於ARFID是一種不太知名的疾病，醫務人員可能無法識別，患者可能在診斷和治療方面出現延誤。 ARFID的診斷需要進行徹底的評估，其中應包括詳細的餵養，發育，生長曲線圖，家族史，過去嘗試的干預措施以及完整的精神病史和評估。 需要排除營養缺陷的其他醫學原因。
Rachel Bryant-Waugh概述了ARFID的診斷清單，以便於收集適當的信息：
- 目前的食物攝入量（範圍）是多少？
- 目前的食物攝入量（金額）是多少？
- 避免某些食物或限制攝入多久？
- 目前的體重和身高是多少，體重和增長百分比有何下降？
- 有營養不足或營養不良的跡象和症狀嗎？
- 是否以任何方式補充攝入量以確保足夠的攝入量？
- 是否有與當前飲食模式有關的日常運作功能遇險或受到干擾？
治療
對於患者和家屬來說，ARFID可能非常具有挑戰性。 當孩子吃東西困難時，家人往往會感到焦慮，並可能陷入食物權力鬥爭。 對於年齡較大的青少年和成年人，ARFID可能會影響關係，因為與同伴一起進食會變得充滿憂慮。
如果不加以治療，ARFID很難自行解決。 治療的目標是提高患者在接受非首選食物時的靈活性，並幫助他們增加食物的種類和範圍以滿足其營養需求。 許多ARFID患者傾向於一直吃同樣的食物，直到他們厭倦為止，然後拒絕再次食用。 因此，鼓勵患者輪流推薦優選食品，並逐漸引入新的食品。
目前，ARFID沒有以證據為基礎的治療指南。 根據營養不良的嚴重程度，一些ARFID患者可能需要更高水平的護理，例如住院治療或醫療住院 ，有時需要輔助或管飼。
在患者達到醫學穩定後，治療ARFID通常包括教授焦慮管理技巧，伴隨著通過“食物鏈”逐步引入新食物：從與他們已經食用的食物非常相似的食物開始，慢慢地朝著更不相似的方向前進食物。 一般人在食物不再體驗新穎之前通常需要幾次演示。 對於患有ARFID的人來說，食物不再經歷不熟悉的情況通常是五十次。
例如，一名ARFID的成人患者不吃生蔬菜，也不吃水果。 他的目標是提高他吃水果和蔬菜的能力。 他在吃湯時吃了胡蘿蔔。 因此，治療起始於他在雞肉湯中煮胡蘿蔔，並將其切成極小塊並吃掉。 接下來，他開始吃更大的胡蘿蔔煮成湯，最後胡蘿蔔煮成了水。 然後，他開始研究新鮮胡蘿蔔的果皮。
他還開始研究水果。 他用草莓果凍開始烤麵包，這是他舒服的飲食。 他接下來將草莓果凍與種子一起使用，讓他習慣了一些質地。 之後，他推出了浸軟的新鮮草莓（與糖混合使其軟化）。 最終，他開始吃非常小的新鮮草莓。 之後，其他水果和蔬菜也以類似的方式逐漸加入。
對於有ARFID的兒童和青少年，有證據表明相信在年輕人中對神經性厭食症有強烈支持的家庭治療也可以成功應用。
如果您（或您認識的人）出現ARFID跡象，建議您向精通飲食失調的專業人士尋求幫助。
>來源
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