一個鮮為人知的行為
在眾所周知的和較少研究的飲食失調行為中，稱為咀嚼和隨地吐痰 。 這項活動包括咀嚼食物，通常是高度愉快且能量密集的食物，並在吞嚥前吐出。 行為的目的是在享受食物口感的同時防止攝入卡路里。 咀嚼和隨地吐痰與暴飲暴食有一些相似之處，因為它涉及消耗大量高熱量食物而不是預期食物，但也類似於限制性飲食，因為食物沒有被實際攝入。
在DSM-5中咀嚼和吐痰
起初，吐痰被認為只是嘔吐的一種替代方法，因此主要研究神經性貪食症女性。 在之前版本的診斷和統計手冊 （DSM-IV）中，咀嚼和隨地吐痰被列為未規定進食障礙（EDNOS）的潛在症狀，在DSM-5中被替換為其他指定類別餵養和飲食失調症（OSFED ）。
然而，DSM-5沒有列出任何單一疾病下的咀嚼和隨地吐痰，因為現在已經認識到這種行為可能發生在所有飲食失調診斷中。 這意味著它可能會被診斷患有神經性厭食症 ，神經性貪食症或其他特定飲食失調症的患者展示。 進一步注意到，在接受過減肥手術的人群中，發病率較高，人口不斷增加。
咀嚼與吐痰研究
其中第一個發表的病例報告（De Zwaan，1997）描述了一名19歲的女性患有厭食症伴咀嚼和隨地吐痰：
她要么在浴室里呆上幾個小時，要么在家里和街上散步時把食物扔進手提袋裡。 咀嚼和吐痰每天花費6個小時，阻止她學習和接觸社交。 她的母親每天都堅持家庭餐。 就像在厭食的日子裡，她成功地將食物從盤子裡藏在口袋裡，桌子底下，沒有父母注意到。 她對自己的行為非常慚愧，起初甚至拒絕在個人或團體治療中談論它。
咀嚼和隨地吐痰的研究很少。 咀嚼和隨地吐痰通常與其他限制性進食障礙行為（如減肥藥濫用，飲食限制和過度運動 ）相比，與暴食/清除行為相關。 這種行為可能很頻繁，可能與更大的精神病理學有關。
咀嚼和隨地吐痰也與更嚴重的飲食失調症狀和自殺意念有關。 相對於其他沒有咀嚼和吐痰的進食障礙患者，咀嚼和吐痰的人在評估身體形象，關注體形和體重，抑鬱，焦慮和強迫行為方面得分較高。
在同意參加Guarda及其同事進行的一項研究的進食障礙行為，住院和部分住院治療的飲食失調患者中，34％在入院前一個月承認至少有一次咀嚼和隨地吐痰， 19％的人報告說，他們每週都會有幾次參與這種行為的常規口交/嘔吐者。 在一項韓國飲食失調患者的研究中，25％參與咀嚼和隨地吐痰。 據估計，咀嚼和吐出食物的患病率約為患者接受減肥手術後的31％。
Guarda及其同事在他們的論文中報告說：“儘管呈現方式多種多樣，但其行為被描述為動力和引人注目，有時與失去控制感有關。 與大多數飲食失調行為一樣，其升級可導致社會排斥，嚴重的食物強迫，自我厭惡，內疚和悔恨。 對於每天咀嚼和吐出大量食物的人來說，經濟困難可能是更大的後果。“
咀嚼和隨地吐痰：病人的看法
對咀嚼和吐痰研究的回顧表明，這種行為被用作體重控制方法，“通常與消極情緒相關，如自厭惡，悔恨和羞恥，但可能比煩惱和清洗“。
在網絡社區中，咀嚼和吐痰的患者對這種行為感到非常羞愧。 它也被描述為一種行為，它被驅使，強迫而非常難以製止。 對這種行為常常有很大的保密性，而那些從事咀嚼和隨地吐痰的人在試圖隱瞞它時可能變得孤立無援。
咀嚼和隨地吐痰的醫療後果
雖然它看起來可能是一種相對良性的症狀，尤其是與嘔吐相比，咀嚼和吐痰的後果可能相當嚴重。 症狀與神經性貪食症中嘔吐的症狀類似，可包括：
- 明顯腫脹的唾液腺
- 胃潰瘍
- 牙齒問題，如牙洞和蛀牙
- 荷爾蒙失衡
解決這些醫療症狀需要停止行為。 溫暖的壓縮和撻糖果可以幫助緩解腫脹的唾液腺。 患者應該看醫生和牙醫，討論胃腸道，荷爾蒙和牙科問題的潛在治療選擇。
評估和治療咀嚼和吐痰
咀嚼和隨地吐痰通常不會被專業人士評估，而且由於對行為感到羞恥，客戶可能不願意舉報。
治療文獻中很少有專門針對咀嚼和隨地吐痰。 患有咀嚼和吐痰的進食障礙患者的心理治療和營養治療應通過定期進餐來解決飲食行為的正常化問題。 有助於解決咀嚼和隨地吐痰的認知行為策略包括承認羞恥感，挑戰飲食規則，管理情緒困擾以及增加靈活性。
給家人的建議
如果您的家庭成員出現飲食失調跡象，您可能需要注意咀嚼和吐痰的跡象。 咀嚼和吐痰的具體體徵可能包括：
- 在他們的房間，浴室或垃圾中咀嚼但未消化的食物痕跡
- 在私人或室外進食
- 吃飯時隱秘的行為
- 對吃東西感到羞愧
如果你（或者你認識的人）咀嚼和隨地吐痰，向精通飲食失調的專業人士尋求幫助是非常重要的。
>來源：
> Aouad，P.，Hay，P.，Soh，N.，＆Touyz，S。（2016）。 嚼和吐（CHSP）：系統評價。 Journal of Eating Disorders ，4,23。https://doi.org/ 10.1186 / s40337-016-0115-1
>Conceição，EM，Utzinger，LM，＆Pisetsky，EM（2015）。 飲食失調和有問題的飲食行為之前和之後的減重手術：表徵，評估和與治療結果的關聯。 European Eating Disorders Review：The Journal of the Eating Disorders Association ， 23 （6），417-425。
> De Zwaan，M.（1997）。 在飲食失調時咀嚼和吐出食物。 International Journal of Psychiatry in Clinical Practice ， 1 （1），37-38。
> Guarda，AS，Coughlin，JW，Cummings，M.，Marinilli，A.，Haug，N.，Boucher，M.，＆Heinberg，LJ（2004）。 咀嚼和吐唾液進食障礙及其與暴食的關係。 飲食行為 ， 5 （3），231-239。
> Song，YJ，Lee，J.-H.，＆Jung，Y.-C. （2015年）。 咀嚼和吐出食物是進食障礙患者的代償行為。 綜合精神病學 ，62,147-151。