精神障礙診斷和統計手冊由美國精神病學會出版，並被精神科醫生和臨床心理學家用於診斷精神障礙。 DSM的第一版於1952年出版。雖然它在這幾年間經過了多次修訂，但仍然是關於精神障礙的權威文本。
當今版本的診斷手冊DSM-5於2013年5月發布，描述了許多不同的疾病，包括情緒障礙，雙相障礙和相關障礙，焦慮症，餵食和飲食失調以及物質使用障礙。
儘管當前版本的DSM中包含了許多障礙，但仍然有些內容在手冊中找不到。 在某些情況下，雖然仍由一些醫生和精神科醫生診斷，但在DSM-5中尚未正式確認為明顯的疾病。
DSM-5中未列出哪些條件？
儘管DSM包含大量的疾病，但並不一定是可能存在的每種疾病的詳盡列表。 目前在DSM-5中尚未認可的一些條件包括：
- Orthorexia
- 性癮
- 阿斯伯格綜合症
- 父母異化綜合徵
- 病理需求避免
- 網絡成癮
- 感覺加工障礙
- 恐音症
為什麼DSM中列出了一些條件，而其他條件則不是？ 在很多情況下，這涉及到可疑疾病的研究數量。
例如，儘管網絡成癮是一種被提出的診斷，但是它是否應該被視為一種離散的病症或者它是否可能是另一種病症的表現仍然存在很大的爭議。
一些專家認為，網絡成癮具有許多與DSM所認可的其他疾病相關的症狀，包括過度使用，與使用相關的負面後果，戒斷和耐受。
其他人則認為，將其視為一種明顯的診斷還為時過早，而“成癮”一詞本身已被過度使用。 一位評論員指出：“如果從海洛因到設計師手袋的每一個滿足都是'上癮'的症狀，那麼這個術語解釋了一切，沒有任何東西。
總之，DSM中列出的條件通常有很長的研究歷史，有大量關於症狀，患病率和治療方面的經驗數據來支持其納入。 對於DSM中遺漏的許多疾病，這項研究根本就不存在 - 至少目前還沒有。
正視作為一個例子
考慮orthorexia的情況。 術語orthorexia最早是在1996年創造的，通常被定義為對健康飲食的痴迷。 根據首先確定病情的醫生提出的診斷標準，orthorexia症狀包括專注於實現最佳健康的限制性飲食。 這種飲食限制通常涉及消除或限制整個食物群體。
當這些自我強加的規則被侵犯時，個體可能會留下極度的焦慮，羞愧和對疾病的恐懼感。 這些症狀會導致嚴重的體重下降，營養不良， 壓力和身體形象問題。
但是你不會在DSM-5中發現這些症狀。 這是因為在DSM中，orthorexia不被認為是官方疾病。
為什麼是這樣？ 正畸是一種相對較新的標籤，適用於尚未獲得大量研究的條件。 最初提出該病症的醫生Stephen Bratman博士認為，直到他發現人們不僅認同了所提出的診斷標準，而且有些人可能實際上正在死亡時，才認為這是一種嚴重的診斷。
雖然缺乏關於orthorexia症狀和流行的實證研究，Bratman博士和其他人認為有足夠的軼事證據鼓勵進一步的研究和可能的考慮作為一個獨特的條件。
新疾病如何進入DSM？
那麼在確定診斷手冊中應包含哪些疾病時，DSM委員會會尋找什麼？
對手冊的修訂受到神經科學方面的最新研究，手冊前一版本中確定的問題以及希望更好地將手冊與最新版本的“國際疾病分類”結合起來的影響。
在修訂過程早期，超過400名來自精神病學，心理學，流行病學，初級保健，神經病學，兒科學和研究等不同領域的專家參加了一系列國際會議，導致出版專著以幫助通知帝斯曼-5任務組，因為他們為修改診斷手冊提出了建議。
一旦提出結論失調，委員會審查現有的研究狀況，甚至可能委託研究進一步探討擬議的失調。 該決定最終歸屬於DSM特別工作組。
添加新病症的過程並非沒有爭議。 根據一項研究，負責編制DSM-IV的專家中有一半以上與製藥行業有財務關係。 這種聯繫困擾了評論家，他們認為納入一些障礙可能與他們為製藥公司創造巨額財富的潛力更相關。 這些評論家指責的疾病，如廣泛性焦慮症和社交焦慮症，可能至少部分存在，因為它們鼓勵處方高利潤的抗抑鬱藥和抗焦慮藥。
如果您的條件不在DSM-5中，該怎麼辦？
那麼對於有官方診斷手冊無法識別的症狀患者，這意味著什麼？ 對於一些人來說，這可能意味著接受精神健康治療和無法獲得護理之間的差異。 DSM幫助臨床醫生，醫生和精神科醫生提供討論精神障礙的共同語言，但它也在保險報銷中發揮重要作用。 為了獲得心理健康服務的保險費，診斷通常是一項要求。 在某些情況下，如果患者接受DSM-5確認的診斷，患者可能只能支付治療費用。
對於一些人來說，在DSM-5中沒有看到他們的狀況會增加異化感。 雖然有些人發現精神狀況的標籤限制和過度侮辱，但其他人認為它有幫助，並認為納入DSM表明他們的症狀得到了醫學界的認可。 正式診斷為這些患者提供了希望，他們最終可能會覺得他們不僅發現了解釋其症狀的解釋，而且還發現他們可以成功地應對或從他們的疾病中恢復過來。
DSM最新版本中的更改
在最新版本的診斷手冊中，一些以前認識到的疾病實際上被刪除了。 例如，阿斯伯格綜合徵在DSM-IV中被認為是一種獨立的診斷，但是在DSM-5中被納入自閉症譜系障礙的範圍之內。 這一決定引發了相當大的爭議，因為許多人擔心這可能意味著失去他們的診斷並最終導致各種基本服務的喪失。
另一個變化是從DSM-5中刪除了“未另行規定”的診斷。 該診斷涵蓋了患有某些疾病症狀但不符合全套標準的患者。 在DSM-5中，對於大多數疾病類別，“未另行指定”選項已被刪除，或者替換為“其他指定疾病”或“未指定疾病”。
不符合認可的精神障礙診斷標準的症狀可能屬於“其他精神障礙”的廣泛範疇。 DSM-5承認這一類別的四種疾病：
- 其他特定的精神疾病，由於醫療條件
- 由於醫療條件引起的未明示的精神障礙
- 其他特定的精神障礙
- 未說明的精神障礙
“未明確的精神障礙”的全部範疇也引起了一些精神病醫生和心理學家對他們認為缺乏精確性的批評。 接受診斷的唯一標準是患者不符合任何精神障礙的完整標準。 他們認為，這可能意味著人們無法獲得正確和更具體的診斷，最終可能導致他們沒有得到正確的治療。
雖然許多物質使用障礙在帝斯曼公認，但涉及食物，性，咖啡因和互聯網的物品在當前版本中並未削減。 然而，咖啡因使用和網絡遊戲都列為需要進一步研究的條件，並可能在手冊的未來更新中考慮。
進一步研究的條件
是否有其他條件可能值得將來納入DSM？ 手冊還包括“進一步研究的條件”部分。 雖然這些條件在當前版本的DSM中不被接受為獨特的障礙，但手冊認識到它們需要進一步調查，並且可能會根據所提供的證據被納入手冊的未來版本。
DSM-5的這一部分可以被認為是幾乎等待列表中的一部分。 目前對這些疾病的研究被認為是有限的，但鼓勵進一步研究諸如患病率，診斷標準和風險因素。
DSM-5的這一部分目前列出了哪些疾病？ 目前有八種不同的情況需要進一步研究：
- 減輕精神病綜合症
- 伴有短期輕躁狂的抑鬱情節
- 持續的複雜喪親症
- 與產前酒精暴露相關的神經行為障礙
- 自殺行為障礙
- 非殺傷性自傷
- 咖啡因使用障礙
- 互聯網游戲障礙
儘管目前這些條件可能不會被認為是離散的疾病，但它們最終可能在未來的DSM版本中成為完整的診斷。
下一步是什麼？ DSM的實時更新
對DSM的一種批評是手冊本身往往無法跟上目前關於不同疾病的研究。 雖然最新版本的手冊於2013年發布，但其前身DSM-IV在第五版發佈時已有近20年的歷史。
為STAT寫作，精神病學家Michael B. First解釋說，APA的目標是更容易地更新手冊，以反映精神病學領域的最新研究和其他變化。 首先是APA新的DSM指導委員會的成員，該委員會希望利用數字出版的即時性來保持DSM更新。 我們的目標是開發一種模型，使診斷手冊能夠持續改進並根據可靠的數據和經驗證據進行更新。
在這樣做的時候，他們希望DSM的未來能夠比舊的修訂流程更快地充分反映科學進展，這將最終幫助精神科醫生，臨床心理學家和其他精神衛生保健提供者更好地為他們的病人服務。
一句話來自
儘管DSM-5可能不包括可能存在的所有情況，但它是精確診斷和治療精神疾病的重要工具。 有些條件目前可能不會出現在手冊中，但如果研究保證納入，以後的版本可能會有所變化。
如果您覺得您的疾病症狀可能會或可能不會在DSM中列出，請諮詢您的衛生保健提供者以進行進一步評估，以便接受診斷和治療。
>來源：
>美國精神病學協會。 帝斯曼歷史。
>美國精神病學協會。 （2013年）。 精神障礙的診斷和統計手冊 （第5版）。 華盛頓特區：作者。
> Dunn，T＆Bratman，S. On orthorexia nervosa：A review of the literature and proposed diagnostic criteria。 飲食行為。 2016; 21：11-7
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> Regier，DA，Kuhl，EA和Kupfer，DJ。 DSM-5：分類和標準改變。 世界精神病學。 2013; 12（2）：92-98。