環境，遺傳和交互風險因素
概觀
當我們生病時，我們通常想要了解原因。 這種尋求解釋通常涉及任何疾病，從糖尿病到癌症到流感。 當應用於與許多負面刻板印象相關的飲食失調症時，因果關係問題尤其令人困惑。
一般的文化甚至一些衛生專業人員通常都將過度簡化的解釋歸咎於飲食失調，例如媒體宣傳不切實際的苗條模式或糟糕的養育方式。
根據最近的研究， 我們知道家庭 - 長期替罪羊 - 不會導致飲食失調 ，至少不是以任何簡單，直接的方式。 例如，在一個功能失調的家中長大可能會增加患有心理問題的風險，包括飲食失調，但並不能使孩子罹患心理障礙，更不要說飲食失調。
事實上，我們無法確定究竟是什麼導致了一個人的飲食失調，我們無法預測誰會繼續發展飲食失調。 一般來說，大多數專家都認為：
- 進食障礙是複雜的疾病 ，不是由單一原因引起的，而是由生物，心理和環境因素的複雜相互作用引起的; 和
- 對於基本相同的結果有許多不同的途徑（例如，神經性厭食症或神經性貪食症或暴食症）。
我們來看看一些關於飲食失調原因的研究領域。
風險因素
風險因素研究側重於識別疾病發展之前的特徵或經歷。 對於作為飲食失調的因果因素而顯示的危險因素，必須顯示該危險因素在飲食失調發展之前出現。 它也必須能夠被操縱，並且必須證明操縱它實際上可以防止發生障礙。
例如，吸煙是肺癌的一個因果風險因素，因為它是在疾病發展之前發生的，而不吸煙會降低肺癌發生的風險。
因為進食障礙是相對罕見和多樣化的疾病，執行需要更好地評估危險因素的大型和長期研究既困難又昂貴。 迄今為止，有限的風險因素研究成功證明了因果關係。 根據Stice在2015年發表的一篇論文，只有以下風險因素被證明是進食障礙的致病因素。
- 低體重指數（BMI）
- 薄理想的內在化 - 一個人認為瘦身等同於吸引力的程度
- 感覺到壓力很薄 - 一個人認為他們喜歡瘦身
- 身體不滿 - 負面身體形象
- 節食
- 負面影響 - 不愉快的感覺（例如，恐懼，憤怒，悲傷及其變化）
- 目前沒有確定
- 節食
然而，這些可能不是可能導致飲食失調發展的唯一因素。 這些僅僅是那些在研究中承擔較高舉證責任的人。
例如，還沒有足夠的證據支持節食行為是神經性厭食症的一個因果因素，但未來的研究可能表明它是（並且如上所述，已經知道低體重指數是一種極度節食的結果， 是神經性厭食症的因果因素）。 此外，其他人可能會批評這份名單，因為這些風險因素與這些疾病的實際症狀非常相似。
許多其他因素已經或正在被研究作為可能導致發展飲食失調的因素：
- 體重相關的挑逗和關於體重的評論
- 欺凌
- 用薄身體固定
- 同輩壓力
- 早期的餵養和飲食問題以及腸胃問題
- 自卑
- 身體不滿
- 焦慮和抑鬱
- 童年性虐待
你可以看到，識別飲食失調的實際原因是複雜的。 同樣，確定這些因素是否存在於個體中可能是困難的。 此外，這些因素的存在預示著較高的風險， 並不能保證發展成進食障礙。
遺傳學
基因解釋在過去的10年中得到了越來越多的關注。 家庭中進食障礙的主要原因似乎是遺傳。 來自有飲食失調病史的家庭可能會增加患上飲食失調的風險。 這種增加風險的一部分可能是由於家庭內飲食失調相關行為的建模（例如，觀察家庭成員節食）造成的。 然而，可以分離遺傳學作用的雙胞胎研究已經證實，約40-60％的神經性厭食症，神經性貪食症和暴食症的風險源於遺傳影響。
這一發現並不意味著存在單一的飲食失調基因，或者甚至該基因導致飲食失調。 對於一些人來說，更可能的是，幾種不同基因的變異在不同程度上對性狀有貢獻，這些性狀反過來增加或減少它們對這些疾病的風險。 一些人可能會繼承與焦慮，恐懼，完美主義或情緒有關的特徵，這些特徵與進食障礙的發展有關。 但值得注意的是，氣質的這些方面也與其他一些疾病有關。
一些患有飲食失調的人能夠識別還有飲食失調的其他家庭成員。 有些家庭的飲食失調風險比一般人群高得多，但這類家庭相對較少。 即使是表示遺傳風險增加的高風險家族史，也並不意味著一個人注定要患上飲食失調。
相反，並非每個患有飲食失調症的人都可以用另一個識別另一個家庭成員。 雖然遺傳學確實在飲食失調的發展中發揮了作用，但重要的是要注意飲食失調的發生率很低，以至於許多 - 實際上絕大多數 - 病例是零星的，沒有家族史。 鑑於當今家庭的規模較小，通常沒有足夠的數據來確定某個具體個體是否具有遺傳傾向。 此外，飲食失調是污名化的疾病，家庭成員通常不會與他們的失調分享他們的鬥爭，與家人或甚至直系親屬一起。
以前的遺傳學研究沒有發現與風險相關的特定基因，部分原因可能是因為研究不足以檢測這些基因。 然而，令人信服的證據表明，基因有助於發展飲食失調。 對進食障礙的最大和最嚴格的遺傳學調查，神經性厭食症遺傳學倡議（ANGI）剛剛完成採血並顯示了一些初步結果。 這個項目由美國，瑞典，澳大利亞，英國和丹麥的研究人員進行。 希望很快，研究人員將能夠提供更多關於導致進食障礙的基因概況的信息。
環境因素
早期有關飲食失調的許多研究檢查了環境風險因素。 因此，他們經常被指責為導致飲食失調。 環境因素包括個人生活中的事件和影響，如飲食文化，媒體，創傷和重量挑逗。
通常涉及飲食失調的一個環境因素是媒體曝光。 西班牙電視台到來之前和之後，Ann Becker博士的研究評估了1995年和1998年斐濟的兩個學齡兒童隊列。 在西方電視台到達斐濟之後，她發現飲食行為紊亂，尤其是在減肥方面有所減輕。
當然，社會和文化確實影響飲食行為以及我們的身體形態理想。 然而，這些環境因素不能完全解釋進食障礙的存在。 如果他們這樣做了，那麼100％的暴露於環境因素的人會發展為飲食失調症，我們知道情況並非如此。
事實上，它可能比這更複雜。 理解一些進食障礙的社會文化風險因素的一個模型是三方模型。 這種模式提出，接觸媒體，同齡人和父母的信息都有助於個人是否購入了薄弱的理想並參與社會比較。 反過來，這兩個因素可能導致身體形像不佳和各種形式的無序飲食。 此外，社會文化模型表明，其他影響（如性別，種族或某些運動環境）可以增強或減輕其他因素。 這進一步解釋了為什麼特定的群體，如舞者，可能更容易患上飲食失調。
基因和環境的相互作用
既然基因和環境都不會自己引起飲食失調，現在認識到飲食失調可能是這些因素之間更複雜的相互作用的結果。 即使患者或家庭成員可以引用促發因素，幾乎總是有一些促成因素的組合。 被引用的原因之一很可能是觸發一系列事件的觸發器。
遺傳易感性可能會影響個人暴露自己的情境類型，或者可能影響他們對某些壓力源的反應。 示例可能包括以下內容：
- 一個基因易受飲食失調症影響的人可能會選擇閱讀時尚雜誌或參加芭蕾舞課程等活動，這會增強負面的身體形象，從而導致運動和體重減輕。
- 一個對飲食失調有遺傳易感性的人可能對體重相關的挑逗更敏感，並且反應更強烈 - 例如，開始飲食，使雪球變成完全混亂。
- 一個基因脆弱的青少年可能會繼續節食的時間比飲食然後停止的同齡人要長。
- 一個人的氣質通常是神經性厭食症（焦慮和完美主義 ）的基礎，他們可能會尋找有助於節食的社會環境類型。
表觀遺傳學
表觀遺傳學的新興領域 - 研究基因表達是否，如何和何時會進一步增加複雜性。 表觀遺傳學解釋說，某些環境因素決定基因的表達，甚至在下一代中開啟或關閉某些基因。 因此，對父母的壓力不僅會改變他們的行為，而且會改變他們的後代的基因，這些後代甚至沒有接觸到那個壓力源。 就飲食失調而言，有證據表明，患有神經性厭食症的患者越長，他們的基因表達方式改變的機會就越大。 營養不良可能會打開或關閉某些影響疾病進程的基因。 然而，進食障礙的表觀遺傳學研究尚處於初級階段。
總之，基因影響氣質和行為，而環境因素則通過複雜的反饋環路影響生物，反之亦然。
概要
還有希望。 我們可以幫助為那些可能受到傷害的人創造保護性因素。
雖然無法準確確定是什麼導致進食障礙可能看起來令人沮喪，但最好的結果就是，正如環境因素會增加人們對進食障礙的易感性一樣，反之亦然：通過改變環境，您可以幫助創造條件和有助於預防和康復的意外事件。 例如，在家長溫暖的家庭長大，可以緩解促進焦慮的基因。
一些已經被調查的潛在保護性環境因素是家庭餐，吃早餐，情緒調節技能和正念技巧。 其他潛在的保護措施包括幫助團體和個人質疑和挑戰不切實際的美麗理想的各種技術，包括美化瘦身和肥胖人士的恥辱 。 許多環境變化，例如提高婦女的地位和權力，減少女性和男性的客觀化，以及增加對所有規模和形狀的尊重，都將使所有人受益，並有助於創造更友好，更安全，更可能更具保護性的社區。
但是，請記住機會和運氣不好都會起作用，個體的遺傳風險各不相同。 即使面對書中的每一項預防措施，一些具有極高遺傳風險的人可能會在一兩次觸發事件超出任何人的控制範圍後繼續發展為飲食失調症。 即使面對許多潛在的環境風險因素，其他具有低遺傳風險的人也可能表現出抗發展飲食失調的能力。
總之，當包括你在內的某個人出現飲食失調時，這並不是人的錯。 到目前為止，發現進食障礙的原因是複雜的 。
>來源：
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