美國老年人與阿片類藥物濫用鬥爭
從2000年到2014年，近50萬人死於阿片類藥物過量 ，其中165,000人是處方麻醉藥 。 在2016年，估計有78名美國人每天死於阿片類藥物濫用。 其中一半與阿片類藥物有關的死亡歸因於處方藥。
無論您是年輕人還是老年人，無論貧富，阿片類藥物濫用都是美國需要解決的一個問題。
美國政府如何定義成癮藥物
疾病控制和預防中心（CDC）報告稱，自1999年以來，阿片類藥物過量死亡人數增加了四倍。有趣的是，在此期間，處方阿片類藥物的使用也增加了四倍。
美國的醫療保健系統是否應該受到指責？
緝毒管理局（Drug Enforcement Administration，DEA）將藥物分配到五個不同的類別中的一個，稱為附表。 附表一至五描述某種藥物是否適合在某些情況下用於醫療用途，以及是否具有成癮潛力 。
- 附表I：沒有醫療用途，高致癮性潛力
- 附表二：醫療用途，高致癮性潛力
- 附表III：醫療用途，中等至低成癮潛力
- 附表四：醫療用途，致癮性低
- 附表五：醫療用途，成癮潛力最低
毫不奇怪，海洛因屬於附表一（有趣的是， 大麻也是如此）。
屬於附表II的普通處方阿片類藥物包括可待因，芬太尼（Sublimaze，Duragesic），氫嗎啡酮（Dilaudid），美沙酮，哌替啶（Demerol），嗎啡和羥考酮（OxyContin，Percocet）。 附表III麻醉品包括每劑含有少於15毫克氫可酮（Vicodin）的組合產品，每劑含有少於90毫克可待因（含可待因的泰諾）和丁丙諾啡（Suboxone）的產品 。
你有沒有開過這些藥物之一？
製藥公司最大限度地降低成癮風險
2001年，醫療組織認證聯合委員會（JCAHO）發布了關於疼痛管理的第一份聲明。 為了提高對疼痛治療不足的認識並提高護理質量，JCAHO提出了影響醫院如何監測，處理和治療疼痛的建議。
結果，疼痛量表出現，公眾對疼痛控制的認識有所提高。 這本身就是一件好事。 沒有人應該痛苦。 然而，麻煩在於，很多人誤解了疼痛控制的全部內容。 這意味著改善疼痛，不一定在0-10的範圍內使疼痛水平降至“0”。 消除疼痛并不總是可能的。 這就給醫療保健系統帶來了不切實際的期望壓力。
雖然JCAHO沒有告訴醫療保健提供者如何治療疼痛，但是對於由製造OxyContin的製藥公司Purdue Pharma贊助的委員會分發的材料，人們擔憂。 這些材料最大限度地減少了阿片類藥物和成癮之間的聯繫。
公司的藥品代表甚至說，當很久以前知道非癌症患者的濫用風險可能高達50％時，上癮的風險“不到1％”。 事實上，普渡製藥後來被認定犯有誤導性的營銷手段並被罰款6.34億美元。
重要的是要指出，聯合委員會不再將這些材料分發給醫療保健專業人員，但已經造成了損害？ JCAHO表示，在他們發表聲明之前，阿片類藥物的處方使用率呈上升趨勢，但重要的是要注意它在疼痛評分後繼續上升。
政府政策可能會影響阿片劑處方
2006年，醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）啟動了醫療保健提供商和系統醫院消費者評估（HCAHPS）。 該調查被用作評估醫院績效的一種方式，並且由患者根據他們在住院期間的經驗完成。
HCAHPS包括關於疼痛控制的問題：“你的疼痛控制得多好？” 和“醫院工作人員多長時間一次盡力幫助你的痛苦？” 這些反應是主觀的，並不一定代表患者實際接受的疼痛控製或護理是否是最適合醫學的。 即使患者的疼痛在住院期間得到了明顯改善，但疼痛評分“0”的患者也可以評分較低的醫院評分。 不過，這是朝正確的方向邁出的一步，聽取患者如何看待他們的護理。
問題？ HCAHPS評分與醫院報銷率有關。 如果分數較高，CMS會向醫院支付更多費用。 雖然CMS聲稱疼痛控制問題對支付沒有多大貢獻，但事實是它們被包括在內。 值得關注的是，一些醫療保健專業人士可能會感到壓力處方阿片類藥物以獲得更高的分數。
意識到HCAHPS可能會間接提高處方阿片類藥物的使用率，因此CMS從其報銷模式中刪除了疼痛控制調查問題。 數據仍在繼續收集，但是，以幫助醫院提高護理質量和疼痛控制。
Medicare增加使用阿片類藥物
美國醫學會雜誌2016年的一項研究發現，醫療保險受益人在住院後被開出不合比例的阿片類藥物處方時，引起了眉毛。 具體而言，研究人員回顧了2011年約623,000醫保受益人的住院情況。
這些受益人之前沒有服用阿片類藥物，至少在他們住院前的60天內沒有。 其中近15％的人在出院一周內填寫了新的阿片類藥物處方，其中42.5％的藥物持續使用時間超過90天。
對於任何質疑HCAHPS是否影響處方模式的人來說，研究顯示住院患者滿意度得分與新的阿片類藥物處方之間的適度相關性。
另一項研究，這次在JAMA Psychiatry中也顯示了一個相關的趨勢。 來自Medicare D部分的數據進行了評估，發現1000個Medicare受益人中有6個患有阿片類藥物濫用障礙。 與其他保險計劃相比，這增加了六倍。
為什麼醫療保險受益人更容易受到阿片類藥物濫用？ 他們真的有更多的慢性疼痛嗎？ 他們是否更有可能被服用阿片類藥物，因為作為老年人，他們往往有更多的住院治療？ 在這方面，HCAHPS是責任？ 需要更多的調查，以便我們能夠了解問題的核心。 我們不僅需要防止阿片類藥物濫用，而且還要防止阿片類藥物濫用。
我們能做些什麼來阻止濫用阿片類藥物？
阿片類疫情不屬於任何一組。 導致這種情況的因素有多種，政府，製藥公司，保險公司，醫療系統和醫療保健提供商之間的合作將需要進行有效的改變。 這些步驟可能有助於我們朝著正確的方向前進。
- 根據可能與處方藥使用相關的患者滿意度得分，政策和法規不應該允許向醫療保健系統進行補償。 這可能會改變處方模式，有利於向醫院支付更高的費用。
- 需要進行研究以開發更新的較少上癮的疼痛治療方法。 製藥公司和其他公司需要投資以增加可用的選擇。
- 保險公司需要擴大替代性疼痛治療的覆蓋範圍。 例如，針灸，生物反饋，按摩療法和物理療法在改善疼痛水平方面顯示出益處，但保險並不總是能夠覆蓋他們。
- 在涉及疼痛管理策略和使用處方阿片類藥物時，醫療保健提供者可能需要額外的培訓。
- 只要有可能，應在阿片類藥物治療前考慮其他疼痛治療。 使用阿片類藥物一線治療更可能導致繼續使用這些藥物。
- 需要改善促進阿片類藥物濫用康復的康復方案（諮詢，藥物等）。 人們需要幫助，但目前有限的資源可用於解決問題的嚴重性。
>來源：
> HHS宣布採取新行動打擊阿片流行病。 美國衛生與人類服務部網站。 http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html。2016年7月6日發布。
> Jena AB，Goldman D，Karaca-Mandic P.醫院將阿片類藥物開給醫療保險受益人。 JAMA Intern Med。 2016年 176（7）：990-997。 DOI：10.1001 / jamainternmed.2016.2737。
>聯合委員會關於疼痛管理的聲明。 聯合委員會網站。 https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/。 2016年4月18日發布。
>處方阿片類藥物過量數據。 疾病預防控制中心網站。 http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html。 2016年6月21日更新。
> Zee AV。 OxyContin的促銷和營銷：商業勝利，公共健康悲劇。 美國公共衛生。 2009年2月; 99（2）：221-227。 doi：10.2105 / AJPH.2007.131714。